Onkologische Rehabilitation als “teacheable Moment”

Die AGORS unter­stützt das Posi­ti­ons­pa­pier des AKOR der DGHO

Der Arbeits­kreis Onko­lo­gi­sche Reha­bi­li­ta­ti­on (AKOR) der Deut­schen Gesell­schaft für Häma­to­lo­gie und Medi­zi­ni­sche Onko­lo­gie (DGHO) hat ein Posi­ti­ons­pa­pier zur Bedeu­tung der onko­lo­gi­schen Reha­bi­li­ta­ti­on und Anschluss­heil­be­hand­lung (AHB) in der Ter­ti­är­prä­ven­ti­on von Tumor­er­kran­kun­gen erar­bei­tet. Es wur­de dem Vor­stand der DGHO vor­ge­legt und ist nun in der Gesund­heits­po­li­ti­schen Schrif­ten­rei­he der DGHO (Band 23) erschie­nen. Autoren sind Geor­gia Schil­ling (Askle­pi­os Nord­see­kli­nik Westerland/Sylt), Imke Stroh­scheer (Deut­sche Ren­ten­ver­si­che­rung Nord) und Mario Schu­bert (MEDICLIN Kraich­gau-Kli­nik, Bad Rap­pen­au). Die AGORS hat sich den For­de­run­gen des AKOR voll­um­fäng­lich angeschlossen.

Ausgangslage: Eine Versorgungslücke

Jähr­lich erkran­ken mehr als 500.000 Men­schen in Deutsch­land neu an Krebs. Dem­ge­gen­über ste­hen rund 124.000 von der Deut­schen Ren­ten­ver­si­che­rung erbrach­te onko­lo­gi­sche Reha-Leis­tun­gen, trotz eines Zuwach­ses von etwa 5% gegen­über dem Vor­jahr. Auch wenn nicht alle Betrof­fe­nen reha­fä­hig oder ‑bedürf­tig sind, deu­tet die­ses Miss­ver­hält­nis auf Zugangs­bar­rie­ren und feh­len­de Kennt­nis­se über die Wirk­sam­keit von Reha­bi­li­ta­ti­on hin.

Der „teachable moment“

Die Reha ist die drit­te Ver­sor­gungs­säu­le neben sta­tio­nä­rer und ambu­lan­ter Tumor­me­di­zin und der Beginn von Nach­sor­ge und „Can­cer Sur­vi­vor­ship“. Nach Abschluss der Akut­the­ra­pie haben vie­le Betrof­fe­ne erst­mals Zeit und Raum, über ihre Erkran­kung und mög­li­che Risi­ko­fak­to­ren nach­zu­den­ken. Die Moti­va­ti­on für Lebens­sti­län­de­run­gen wie regel­mä­ßi­ge Bewe­gung, Niko­tin­ka­renz, weni­ger Alko­hol, Gewichts­re­duk­ti­on oder Stress­be­wäl­ti­gung ist dann oft beson­ders hoch. Die­ses Zeit­fens­ter soll­te sys­te­ma­tisch genutzt wer­den, auch für die Anbin­dung an Reha-Nach­sor­ge (IRENA, T‑RENA, Reha­bi­li­ta­ti­ons­sport), wohn­ort­na­he Bewe­gungs­an­ge­bo­te, psy­cho­on­ko­lo­gi­sche und sozi­al­recht­li­che Bera­tung sowie indi­vi­du­el­le Nach­sor­ge­plä­ne. Digi­ta­le Ange­bo­te kön­nen Adhä­renz und Nach­hal­tig­keit zusätz­lich unterstützen.

Evidenz für Bewegung

Das Papier ver­weist unter ande­rem auf die inter­na­tio­na­len Bewe­gungs­emp­feh­lun­gen für Can­cer Sur­vi­vors (2019) und eine aktu­el­le Meta­ana­ly­se, nach der höhe­re Mus­kel­kraft und kar­dio­re­spi­ra­to­ri­sche Fit­ness mit gerin­ge­rer Gesamt- und krebs­spe­zi­fi­scher Mor­ta­li­tät asso­zi­iert sind. Beson­ders rele­vant ist die CHALL­ENGE-Stu­die beim Kolon­kar­zi­nom: Ein drei­jäh­ri­ges struk­tu­rier­tes Trai­nings­pro­gramm war mit einem signi­fi­kant ver­län­ger­ten krank­heits­frei­en und Gesamt­über­le­ben ver­bun­den, das Rezi­div­ri­si­ko sank um etwa 30 %. Zudem lag der Schlüs­sel zu lang­fris­ti­ger Adhä­renz in der kon­se­quen­ten Umset­zung in den ers­ten sechs Monaten.

Die sechs Forderungen

1. Ver­bes­se­rung der Inan­spruch­nah­me onko­lo­gi­scher Reha­bi­li­ta­ti­on und AHB, unter ande­rem durch Abbau von Infor­ma­ti­ons­de­fi­zi­ten und orga­ni­sa­to­ri­schen Hürden
2. Sys­te­ma­ti­sches Reha-Scree­ning und ver­bind­li­che Reha-Bera­tung in allen onko­lo­gi­schen Versorgungseinrichtungen
3. Ver­an­ke­rung der Reha-Struk­tu­ren in Zer­ti­fi­zie­rungs­vor­ga­ben für onko­lo­gi­sche Zen­tren und in onko­lo­gi­schen Leitlinien
4. Ent­wick­lung struk­tu­rier­ter Trai­nings- und Nach­sor­ge­pro­gram­me sowie Erfas­sung von Lebens­stil und Risi­ko­fak­to­ren in der Tumornachsorge
5. Stär­kung der gesund­heits­öko­no­mi­schen Per­spek­ti­ve: Reha und Reha-Nach­sor­ge als inves­ti­ve, wirt­schaft­lich sinn­vol­le Maßnahmen
6. Poli­ti­sche und gesell­schaft­li­che Prio­ri­sie­rung der onko­lo­gi­schen Reha­bi­li­ta­ti­on als inte­gra­ler Bestand­teil von Ver­sor­gung und Tertiärprävention

Warum die AGORS die Forderungen mitträgt

Als Arbeits­ge­mein­schaft für onko­lo­gi­sche Reha­bi­li­ta­ti­on und Sozi­al­me­di­zin der Deut­schen Krebs­ge­sell­schaft setzt sich die AGORS seit jeher für den gleich­be­rech­tig­ten Zugang zu Reha­bi­li­ta­ti­on ein. Die For­de­run­gen des AKOR decken sich mit die­sem Anlie­gen. Die AGORS wird sich wei­ter dafür ein­set­zen, dass die onko­lo­gi­sche Reha in Ver­sor­gung, Leit­li­ni­en und Gesund­heits­po­li­tik den Stel­len­wert erhält, der ihr ange­sichts der Evi­denz zukommt.